Танатология «Memento mori»
Причины скоропостижной смерти в зрелом и пожилом возрасте

Справочник Судмедэкспертиза

Причины скоропостижной смерти в зрелом и пожилом возрасте

В зрелом и пожилом возрасте, на которые падает основное количество случаев скоропостижной смерти, основными причинами ее являются ишемическая болезнь сердца во всех ее формах, гипертоническая болезнь и их сочетание.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), или коронарная болезнь сердца, представляет собой острую или хроническую дисфункцию сердца, возникающую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Такая дисфункция чаще всего, хотя и не всегда, связана с патологическим процессом в системе коронарных артерий. Таким образом, в основе ИБС лежит несоответствие между необходимым миокарду для нормальной работы количеством артериальной крови и фактическим ее количеством, поступающей по болезненно измененным коронарным артериям.

Классификация ИБС, предложенная в 1984 г. сотрудниками Всесоюзного кардиологического центра и составленная на основе рекомендаций ВОЗ, рассматривает ИБС как острые преходящие, так и хронические патологические состояния, обусловленные органическими поражениями коронарных артерий (стенозирующий атеросклероз, тромбоз) или нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса).

Примечание. Ишемические состояния миокарда, обусловленные другими причинами (ревматизм, септический эндокардит, узелковый периартериит, системная красная волчанка, кардиомиопатии и др.), не относятся к ИБС и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках соответствующих нозологических форм. При этих заболеваниях также возможно наступление скоропостижной смерти.

В рамках указанной классификации различают следующие клинические формы (варианты ИБС): 1) инфаркт миокарда (крупноочаговый — трансмуральный, мелкоочаговый — нетрансмуральный, субэндокардиальный, интрамуральный). Инфаркт миокарда может быть острым, рецидивирующим, повторным; 2) стенокардия (стенокардия напряжения — впервые возникшая, прогрессирующая; стенокардия покоя); 3) постинфарктный кардиосклероз (развивающийся не ранее чем спустя 8 недель после инфаркта миокарда); очаговая дистрофия миокарда; 4) нарушения сердечного ритма; 5) острая коронарная недостаточность — сердечная недостаточность — первичная остановка сердца, которая может осложнить любую из перечисленных форм ИБС и привести к быстрой, иногда мгновенной смерти.

Ишемическая болезнь сердца может быть либо острой (когда длительность ее не превышает 8 недель), либо хронической, в течение которой могут наступать обострения, нередко заканчивающиеся скоропостижной (внезапной) смертью. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют такие формы ИБС, как инфаркт миокарда (во всех его вариантах), стенокардия и острая коронарная недостаточность, которые чаще всего приводят к скоропостижной смерти.

Ближайшей причиной смерти при ИБС являются чаще всего нарушения ритма сердца, в частности фибрилляция желудочков, наступающая на фоне острой ишемии миокарда. При инфаркте миокарда внезапная смерть обусловливается чаще всего кардиогенным шоком.

Исследованиями последних лет установлено, что наступлению внезапной смерти от ИБС, часто представляющейся окружающим мгновенной, предшествует период гипоксии миокарда, продолжающийся 2—5 ч. Во время этого периода развиваются значительные изменения кардиомиоцитов, прежде всего их очаговые некрозы, которые могут быть обнаружены при фазово-контрастной и поляризационной микроскопии.

Морфологическим субстратом ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Известно, что ни один человек после 40 лет практически не свободен от атеросклероза. Однако далеко не у всех людей атеросклероз из «проявления возраста» становится фактором, обусловливающим клинические проявления ИБС.

Установлено, что у лиц, страдающих ИБС и скоропостижно умерших от нее, атеросклероз коронарных артерий начинается на 20—30 лет раньше и прогрессирует в гораздо более быстром темпе, протекает по злокачественному, так называемому фибробластическому типу морфогенеза, приводящему к раннему стенозированию просвета коронарных артерий.

Более быстрый темп и большая тяжесть коронарного атеросклероза снижают адаптацию сердечно-сосудистой системы к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды. Скоропостижную смерть от ИБС можно рассматривать как результат резкого срыва в коронарной системе, возникшего в ответ на комплекс внешних и внутренних воздействий, вышедших за рамки адаптационных возможностей болезненно измененного сердца.

В развитии атеросклероза, обусловленной им ишемической болезни сердца и скоропостижной смерти от нее важное значение имеют многочисленные факторы риска, ведущими из которых являются: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, ожирение и курение.

 

Кроме факторов риска, большая роль в наступлении скоропостижной смерти больных ИБС принадлежит воздействию факторов внешней среды: физическому перенапряжению, психо-эмоциональному напряжению (стрессу), алкогольной интоксикации, резкому изменению метеорологических факторов. По-видимому, определяющую роль в наступлении скоропостижной смерти играет не какой-либо фактор из перечисленных и даже не сочетание их, а предшествующее состояние сердечно-сосудистой системы. У страдающих ИБС сердечно-сосудистая система находится в состоянии неустойчивой компенсации коронарного кровообращения. На этом фоне внешние воздействия становятся пусковым моментом фатальных изменений коронарного кровообращения.

Мужчины значительно чаще, чем женщины, умирают скоропостижно.

В судебно-медицинской практике второе место среди причин скоропостижной смерти занимают болезни органов дыхания. Среди них ведущее значение принадлежит пневмониям. В раннем детском возрасте встречаются пневмоцитные, цитомегалические, интерстициальные пневмонии и бронхиты, у взрослых субъектов, особенно тучных, а также лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, — крупноочаговые лобарные фибринозные пневмонии (крупозная, фридлендеровская).

Скоропостижная смерть может наступить при бронхиальной   астме. При исследовании трупа легкие эмфизематозные, просветы средних и мелких бронхов закупорены вязкой слизью; при микроскопическом исследовании наблюдаются острая и хроническая эмфизема, участки ателектаза, в просветах бронхов слизь, содержащая эозинофилы и клетки слущенного эпителия, стенки бронхов и перибронхиальной ткани с эозинофильной и круглоклеточной инфильтрацией, мышечные волокна в стенках бронхов гипертрофированы.

Неожиданный летальный исход может наступить при бронхоэктатической болезни от легочного кровотечения и легочно-сердечной недостаточности вследствие развития легочного сердца.

При эпилепсии смерть может наступить во время припадка от асфиксии или острых расстройств мозгового крово- и лимфообращения с отеком и набуханием головного мозга. При исследовании трупа следует обращать внимание на утолщение и помутнение мягких мозговых оболочек и сращения между ними и тканью головного мозга. Иногда наблюдается сморщивание аммонова рога и истончение серого вещества коры или подкорковых узлов с расширением боковых желудочков головного мозга. При осмотре языка на нем могут быть обнаружены повреждения и рубцы (следы прикуса) — следствие бывших припадков. Поскольку морфологические данные при эпилепсии могут быть довольно скудными (или вовсе отсутствовать), то следует подвергнуть экспертной оценке медицинские данные об умершем.

Злокачественные опухоли различной локализации могут быть причиной скоропостижной смерти. Распад опухолей с повреждением сосудистых стенок может явиться причиной профузных кровотечений (легочное кровотечение при раке легких, желудочно-кишечное при злокачественных новообразованиях желудка и кишечника). Скоропостижная смерть может наступить при массивных кровоизлияниях в опухоли, расположенные в жизненно важных органах, например опухоли головного или спинного мозга. Злокачественные новообразования могут вызвать сдавление органов переднего средостения, закупорку дыхательных путей. Нередки тромбоэмболии легочной артерии вследствие развития у больных склонности к тромбообразованию.

Туберкулез, особенно фиброзно-кавернозный, может явиться причиной скоропостижной смерти. При исследовании трупа обнаруживают признаки легочного кровотечения из эрозированного сосуда в каверне, бронхогенную диссеминацию туберкулезного процесса или острую легочно-сердечную недостаточность вследствие декомпенсации правого гипертрофированного желудочка сердца.

Из инфекционных заболеваний наиболее частой причиной скоропостижной смерти является токсическая форма гриппа. При исследовании трупа обнаруживают геморрагический трахеобронхит, а в легких — мелко- и крупноочаговые инфарктоподобные кровоизлияния; при длительном течении процесса — участки некроза, гнойного расплавления. Помимо этого, может наблюдаться геморрагический менингит, морфологически проявляющийся в виде распространенных субдуральных гематом, которые могут быть как недавними, так и находиться в различной стадии их организации с отложением гемосидерина, что свидетельствует о повторных расстройствах кровообращения.

 

Бактериологическое исследование трахеи, легких, участков головного мозга, крови позволяет не только подтвердить диагноз гриппа, но и установить его антигенную природу, что имеет большое значение для проведения профилактических мероприятий.

Иногда смерть наступает скоропостижно при заболеваниях брюшным, сыпным, возвратным тифом и дизентерией, чаще при ее токсической форме.

Наблюдаются случаи скоропостижной смерти от детских инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина, коклюш и др.). При дифтерии смерть может наступить от сосудистого коллапса (особенно при гипертоксических формах дифтерии), острого отека гортани, миокардита, паралича дыхательных мышц диафрагмы.

Особо опасные инфекции — чума, холера, сибирская язва. При сибирской язве наиболее часто причиной смерти является геморрагический лептоменингит, локализующийся в полушариях головного мозга.

При исследовании умерших скоропостижно от инфекционных болезней, в частности от особо опасных инфекций, возможно заражение участвующих лиц, поэтому все процедуры — вскрытие, а также захоронение трупа производят, строго соблюдая санитарно-противоэпидемические правила.

Из других причин скоропостижной смерти следует указать паразитарные заболевания (аскаридоз, эхинококкоз, цистицеркоз и др.).

В настоящее время общепринято в «Акте судебно-медицинского исследования» трупа (или в «Заключении эксперта») составлять судебно-медицинский (патологоанатомический) диагноз. Он составляется по схеме: 1) основное заболевание (повреждение); 2) осложнения основного заболевания (повреждения); 3) сопутствующие заболевания (повреждения).

Основным заболеванием (повреждением) считается такое, которое: а) само по себе явилось причиной смерти; б) вызвало другое заболевание или повреждение, повлекшее за собой смерть.

Осложнениями являются такие заболевания или патологические процессы, которые патогенетически обусловлены основным заболеванием. Среди осложнений можно выделить такие, которые привели к смерти, и так называемые добавочные, которые не явились причиной смерти, но играли роль в ее наступлении.

Сопутствующие заболевания — все другие, обнаруженные при исследовании трупа и не связанные патогенетически с основным заболеванием и его осложнениями.

В диагноз могут вноситься только те заболевания (или повреждения), которые были обнаружены при судебно-медицинском исследовании трупа и которые могут быть документированы полученными при таком исследовании данными.

Примерной схемой построения диагноза при смерти от ИБС будет следующая:
1) форма заболевания (острая ИБС, хроническая ИБС, обострение хронической ИБС);
2) основное проявление ИБС, т. е. ее вариант (острый инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность, острая ишемия миокарда, кардиосклероз атеросклеротический или постинфарктный) с его морфологической характеристикой;
3) осложнения процесса ИБС в миокарде (аневризма сердца, разрыв миокарда, тромбоз и т. п.);
4) сопутствующие заболевания.


просмотров: 5605
Glass Tear Dried Flower Cremation Urn Necklace, Purple Flower Ashes Keepsake

$24.95
End Date: Friday Sep-21-2018 16:50:28 PDT
Buy It Now for only: $24.95
|
CUSTOM ENGRAVED GRANITE/MARBLE HEADSTONE GRAVE MARKER PLAQUE MEMORIAL

$7.98
End Date: Tuesday Sep-25-2018 14:29:31 PDT
Buy It Now for only: $7.98
|
Cross On White Heart Cremation Jewelry Keepsake Pendant Memorial Urn Necklace

$1.70
End Date: Saturday Sep-22-2018 20:58:36 PDT
Buy It Now for only: $1.70
|
Funnel Kit For Filling Cremation Jewelry Urns and Keepsakes with Ashes, Cremains

$11.74
End Date: Thursday Oct-11-2018 11:18:40 PDT
Buy It Now for only: $11.74
|
"Mom" With CZ Cremation Jewelry Pendant Keepsake Urn with 20" Necklace

$19.99
End Date: Friday Oct-5-2018 9:39:27 PDT
Buy It Now for only: $19.99
|
ROSE PINK AND NICKEL BRASS KEEPSAKE CREMATION URN,TOKEN,MINI URNS W/VELVET BOX

$9.45
End Date: Sunday Oct-14-2018 9:24:48 PDT
Buy It Now for only: $9.45
|
Black and Silver Criss Cross Cremation Jewelry Urn Keepsake with 20" Necklace

$4.99 (0 Bids)
End Date: Saturday Sep-29-2018 16:43:31 PDT
|
Pair c1912 Era Undertaker's Casket / Coffin Shipping Tags Adams Exp Baltimore MD

$36.00 (1 Bid)
End Date: Thursday Sep-20-2018 12:01:40 PDT
|
Antique Embalming Fluid Glass Bottles, OK Special & Sure Thing, Benzol by Eckels

$38.88 (2 Bids)
End Date: Thursday Sep-20-2018 11:35:21 PDT
|
Antique Embalming Fluid Glass Bottle Frigid Jr Chicago Ill Original Label

$15.99
End Date: Wednesday Oct-10-2018 15:35:33 PDT
Buy It Now for only: $15.99
|
My Guardian Angel Heart Cremation Jewelry Ashes Keepsake Memorial Urn Necklace

$12.95
End Date: Thursday Sep-27-2018 13:18:44 PDT
Buy It Now for only: $12.95
|
Rosewood Cremation Urn - 2nd Quality - Bargain! - Small Size - Tree of Life

$15.99
End Date: Sunday Oct-14-2018 17:06:30 PDT
Buy It Now for only: $15.99
|
Search Results from «Озон» Путеводители по странам
 
Игорь Прокопенко Тайны пророчеств и предсказаний
Тайны пророчеств и предсказаний
Книга известного тележурналиста Игоря Прокопенко посвящена пророкам будущего, жившим в Средневековье и в XX веке, которые предсказали события, уже произошедшие в XXI веке. Читателю приоткроется тайна механизма пророчества, дар которого открывается далеко не всем людям и не всегда сопровождается личным счастьем и материальным благосостоянием самого предсказателя. Читатель узнает о том, что думали о будущем мира и конкретно нашей страны - России - такие великие предсказатели, как Нострадамус, Эдгар Кейси и Ванга. Особое внимание в книге уделено астрологии, которую многие считают лженаукой, но которая, тем не менее, дает массу поводов для своего использования в прогнозах на будущее как отдельного человека, так и целых государств. Кто может стать пророком и от чего это зависит? Каким образом Мессинг и Кейси видели во сне будущее? Что ждет Россию в ближайшее время и в XXI веке в целом? Как астрология повлияла на судьбы сильных мира сего? Почему нет пророков в своем отечестве? Когда будет конец света, каким он может быть и что послужит его детонатором? Почему конец света майя так и не случился? Как с помощью астрологов и хиромантов можно уберечься от неблагоприятной судьбы? Гадания - полное шарлатанство или что-то в этом все же есть?...

Цена:
457 руб

Артур Конан Дойл История спиритизма. Исследование духовного мира
История спиритизма. Исследование духовного мира
"История спиритизма" (The History of Spiritualism) - классическое сочинение знаменитого автора детективов о Шерлоке Холмсе и других известных произведений. Эта книга выдержала десятки изданий на различных языках мира.
В конце своей бурной жизни сэр Артур Конан Дойл не только увлекся изучением свидетельств и практики общения человека с тонким миром, с нематериальными сущностями, с духами, но и прочитал десятки лекций на эту тему во многих странах мира. В эпоху жестоких войн и революций вера в возможность контактов с ушедшими из жизни людьми и надежда на жизнь после смерти, подкрепленная фактами и исследованиями, стали для многих тысяч читателей и слушателей Конан Доила спасительным маяком. Этот труд не потерял своего значения и спустя век после выхода. Книга содержит уникальные фотографии....

Цена:
222 руб

Книга-календарь великой Ванги на каждый день
Книга-календарь великой Ванги на каждый день
В книге собраны советы и откровения незрячей болгарской пророчицы Ванги Димитровой.
Кроме того, в доступной форме, с использованием обширного исторического и научного материала анализируется феномен ясновидения вообще и великой Ванги в частности. Наряду с интересными гипотезами о феномене ясновидения в книге представлен богатый материал, касающийся народной медицины - фитотерапии, водолечения и так далее.
Большинство рекомендаций составляют советы Ванги на каждый день.
Кроме методов лечения различных заболеваний, описываются способы поддержки здоровья духовного, а также приводятся комментарии известных специалистов в области парапсихологии....

Цена:
162 руб

Александр Аксаков Анимизм и спиритизм
Анимизм и спиритизм
На рубеже XIХ-ХХ веков спиритизм был в большой моде, и хотя некоторые (в том числе и Л.Толстой в своей пьесе `Плоды просвещения`) высмеивали это увлечение, многие серьезные ученые с огромным вниманием и интересом относились к деятельности апологетов спиритизма. К таким просвещенным поклонникам спиритизма принадлежал и А.Н. Аксаков. Книга `Анимизм и спиритизм` является убежденной защитой спиритического учения, причем с позиций строго фактологических. Исследователь, по существу, предваряет сенсационные выводы, которые уже в наше время сделал Р.Моуди в известной книге `Жизнь после жизни`. Поскольку гипотеза бессмертия души никого не может оставить равнодушным, переиздание более чем через 100 лет книги талантливого ученого принесет несомненную пользу читателю....

Цена:
339 руб

Левенталь Вадим Андреевич Оракул судьбы. Загляни в свое будущее
Оракул судьбы. Загляни в свое будущее
Многим из нас не хватает в жизни мудрого и опытного советчика. Не всегда просто самостоятельно принять верное решение. В таких случаях люди издревле обращались к помощи предсказателя, оракула. Воспользуйтесь и вы его советами.
Сконцентрируйтесь на вопросе и откройте книгу наугад - интуиция и высшие силы устами классиков литературы дадут вам ответ....

Цена:
37 руб

Александр Белов Предсказание будущего. Будет ли жизнь после 2012 года?
Предсказание будущего. Будет ли жизнь после 2012 года?
В этой книге автор пытается объяснить, как человек своими мыслями и настроением может влиять на ситуацию в мире. Наши мысли, высказанные вслух, становятся предвестниками грядущих изменений. Нужно только научиться пользоваться тем, что выносит на поверхность наше подсознание, не отказываться от его могущественной силы. В результате будущее открывается перед нами как книга, которую можно с увлечением читать. Тайное становится явным и доступным для осмысления и осознания......

Цена:
78 руб

Нострадамус Центурии
Центурии
Главным трудом Нострадамуса является знаменитая пророческая книга Центурии — «Пророчества магистра Мишеля Нострадамуса». Это около тысячи четверостиший (катренов), объединенных в главы (центурии) по 100 катренов каждая. Современные ученые считают, что во многих случаях Нострадамусу удалось дать верные предсказания, в своих пророчествах он предсказал судьбы не только европейских стран, но и США, Японии, Австралии. Считается, что в одном из написанных им катренов Нострадамус предсказал собственную смерть....

Цена:
105 руб

Великие пророки о будущем России
Великие пророки о будущем России
В книге приведены предсказания пророков Иоанна Богослова (Апокалипсис), Даниила, Нострадамуса, Немчина, Хатыги о прошлых событиях и событиях ближайшего будущего, связанных с переходом человечества в новую эру. Автор дает свою расшифровку предсказаний, а также по-своему трактует некоторые загадочные места Библии.
Автор убежденно приводит собственные доказательства существования Космического Разума, искусственного происхождения Вселенной, возникновения жизни на Земле и истории происхождения человечества....

Цена:
385 руб

Пророчества Нострадамуса. От прошлого к 2012 году
Пророчества Нострадамуса. От прошлого к 2012 году
Нет на свете человека, который не хотел бы знать свое будущее, особенно в преддверии загадочного рубежа 2012 года. Что ждет нас в ближайшие годы? Полную картину грядущего описал в своих пророчествах легендарный Нострадамус. Эта книга - новое слово в трактовке предсказаний великого пророка. Автор книги предложил свой метод расшифровки катренов Нострадамуса и подробно раскрыл его предсказания о будущем.

Эта книга будет интересна всем, кто хочет узнать свое будущее и будущее планеты....

Цена:
239 руб

Ричард Вебстер Геомантия для начинающих. Простые методы получения предсказаний по земле
Геомантия для начинающих. Простые методы получения предсказаний по земле
Слово "геомантия" происходит от греческого словаgeomanteia. Geo означает "земля", а словом manteia называли искусство прорицания. Следовательно, геомантия - это искусство получения прорицаний от земли. Это одна из древнейших методик предсказаний, чьи истоки теряются в глубинах времен. ГЕОМАНТИЯ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ откроет для вас все секреты этого удивительного мастерства и подарит ответы на все ваши вопросы....

Цена:
115 руб


2013 Copyright © Thanatology.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. Партнёрская программа.
Яндекс.Метрика Яндекс цитирования